哪个不是肾前性急性肾衰竭的诱因

女性，45岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿斯匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清γ-球蛋白升高，类风湿因子()，ESR 60mm／第l小时末。CRP升高。该病人可诊断为

对该患者首选

二尖瓣狭窄患者可听到的最重要的杂音是

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