女性，72岁，消瘦2年，明显乏力、纳差、腹泻，进行性加重3月；查体：恶病质，无欲状；甲状腺工度肿大，无明显杂音，肺(-)，心率54次/分，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，较粗糙，腹除舟状外无阳性发现，双下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，腱反射减弱。便潜血、胸片均为阴性。首先应进行的检查是

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